วรรษมน จันทรเบญจกุล What's New in Treatment and Prevention of Adolescent HIV ศ. กุลกัญญา โชคไพบูลย์กิจ Questions in Practice: HIV in Children and Adolescents รศ. วนัทปรียา พงษ์สามารถ Questions in Practice: HIV in Children and Adolescents ผศ. ชนเมธ เตชะแสนศิริ วันที่ 30 สิงหาคม พ. 2562 Understanding our HIV Policy to Reach 90-90-90 นพ. ทวีทรัพย์ ศิรประภาศิริ HIV Diagnostic Algorithms ผศ. โอภาส พุทธเจริญ HIV and Immunization ผศ. ธวัชชัย จริยะเศรษฐพงศ์ Clinical Impact of New HIV Data from 2018-2019 พญ. ศิวพร เกตุจุมพล Treatment Paradigms: Simplification พท. ฐิติวัฒน์ ช่างประดับ
โรคพิษสุนัขบ้าในประเทศไทย พญ. พักต์เพ็ญ สิริคุตต์ สถาบันสุขภาพเด็กแห่งชาติมหาราชินี โรคพิษสุนัขบ้าเป็นโรคที่มีความสำคัญทั่วโลก เนื่องจากโรคนี้มีความรุนแรง มีอัตราการตายสูงมาก และปัจจุบันยังไม่มีวิธีการรักษาโรคได้ดีพอ จากข้อมูลขององค์การอนามัยโลก พบว่าโรคพิษสุนัขบ้าได้แพร่ไปทั่วโลกถึง 150 ประเทศ ทั่วทุกทวีป ยกเว้นในแถบทวีปแอนตาร์กติกา (Antarctica) โดยอัตราการเกิดโรคสูงที่สุดในทวีปเอเชีย โดยเฉพาะประเทศอินเดีย 1 ระบาดวิทยาในประเทศไทย สำหรับประเทศไทยโรคพิษสุนัขบ้ายังคงเป็นโรคที่ต้องให้ความสำคัญ เนื่องจากในระยะเวลากว่า 50 ปีที่ผ่านมา ประเทศไทยยังคงพบผู้ป่วยโรคพิษสุนัขบ้ามาตลอด 2 จากข้อมูลตั้งแต่ปี พ. ศ. 2546 จนถึงปัจจุบัน พบจำนวนผู้ป่วย 5-26 รายต่อปี (รูป 1) หรือมีอัตราการเกิดโรค 0. 01-0. 04 รายต่อแสนประชากร (รูป 2) (ข้อมูลถึง ณ วันที่ 12 สิงหาคม พ. 2561) แม้ว่าในช่วงเวลาดังกล่าวแนวโน้มของโรคจะลดลง แต่หากเปรียบเทียบในช่วง 5 ปีหลัง จะพบว่าอัตราการเกิดโรคมีแนวโน้มที่สูงขึ้นเท่าตัว โดยเฉพาะในปี พ. 2561 นั้นเป็นข้อมูลเพียง 8 เดือน คือ 1 มกราคม ถึง 12 สิงหาคม 2561 พบผู้ป่วยสูงเท่ากับปี พ. 2560 ทั้งปี และถึงแม้โรคนี้จะมีจำนวนผู้ป่วยจำนวนน้อยกว่าโรคติดเชื้ออื่นๆ ในประเทศไทย แต่โรคนี้ก็ยังเป็นโรคที่มีความสำคัญ เพราะผู้ป่วยทั้งหมดที่รายงานตั้งแต่ปี พ.
เอกสารประกอบการอบรมเชิงปฏิบัติการ การดูแลรักษาผู้ติดเชื้อเอชไอวี/เอดส์ ครั้งที่ 18 18 th HIV/AIDS Workshop 2019 หมายเหตุ - เอกสารจากวิทยากรบางท่าน จะมีเพิ่มเติมภายหลังจากการบรรยาย วันที่ 28 สิงหาคม พ. ศ. 2562 Highlight of Thai HIV Treatment Guideline 2019 รศ. นพ. วินัย รัตนสุวรรณ HIV Pre-and Post-exposure Prophylaxis ศ. พญ. ศศิโสภิณ เกียรติบูรณกุล Non-Communicable Diseases (NCDs): The Challenges for People Living with HIV รศ. วินัย รัตนสุวรรณ, รศ. ภิรุญ มุตสิกพันธุ์, นพ. วิศิษฎ์ ประสิทธิศิริกุล, ผศ. โอภาส พุทธเจริญ HCV Management in People Living with HIV: Test Now and Treat Now รศ. พิเศษ นพ. เฉลิมรัฐ บัญชรเทวกุล วันที่ 29 สิงหาคม พ. 2562 Managing Treatment-experienced Patients with Drug Resistance นพ. วีรวัฒน์ มโนสุทธิ Update on OI Treatment and Prevention ศ. เพลินจันทร์ เชษฐ์โชติศักดิ์ Ageing with HIV นพ. พีระวงษ์ วีรารักษ์ Update National HIV Guidelines 2019: PMTCT พญ. รังสิมา โล่ห์เลขา Update National HIV Guidelines 2019: Pediatrics Treatment and Prevention รศ. ธันยวีร์ ภูธนกิจ Update National HIV Guidelines 2019: Pediatric Part: Opportunistic Infections พญ.
ติดต่อเรา 1871 ถนนพระราม 4 เขตปทุมวัน กรุงเทพฯ 10330 02-252-0161-4, 02-252-0167 Fax: 02-254-0212 เวลาทำการ วันจันทร์ ถึง วันศุกร์ (เว้นวันหยุดราชการ) เวลา 08. 30 น. - 16. 30 น. clinic เปิดทำการ วันจันทร์ - วันศุกร์ เวลา 13. 00 - 16. 00 น. สวนงู เปิดทำการ วันจันทร์ - วันศุกร์ เวลา 09. 30-15. 30 น. วันเสาร์ วันอาทิตย์ และวันหยุดนักขัตฤกษ์ เวลา 09. 30-13. 00 น.
(น้ำหนัก) ก่อนฉีดแพทย์อาจพิจารณาทำ intradermal skin test โดย เจือจาง ERIG เป็น1:100 ด้วย normal saline และใช้0. 02 มล. อ่านผล 15 นาทีถือว่าผลบวกเมื่อ wheal มากกว่า 10 มม. HRIG ให้ในขนาด 20 IU/กก. (น้ำหนัก) ในกรณีที่ intradermal skin test ของ ERIG ให้ผลบวกหรือ เคยมีประวัติรับเซรุ่มม้า เช่น เซรุ่มแก้พิษงูมาก่อน ทั้งนี้ขึ้นกับดุลยพินิจของแพทย์ 2) ผู้ป่วยเคยได้รับ post-exposurerabiesvaccinationด้วยวัคซีนเซลล์เพาะเลี้ยงหรือไข่เป็ด ฟักบริสุทธิ์มาก่อนอย่างน้อย 3ครั้ง (วันที่0, 3, 7) หรือcomplete pre-exposure rabies vaccination หรือผู้ที่เคยตรวจพบว่ามีrabies Nab titer มากกว่า 0. เมื่อมีการสัมผัสโรคพิษสุนัขบ้า และจำเป็นต้องได้ รับการรักษา เช่น บาดแผลเป็น WHO category II หรือIII สามารถให้การรักษาได้โดยการฉีดวัคซีนเข็มกระตุ้น (โดยไม่ต้องให้rabies immunoglobulin) โดย 2. 1 ในกรณีที่ได้รับวัคซีนเข็มสุดท้ายมาน้อยกว่า 6 เดือน ให้ฉีดเข็มกระตุ้นโดยฉีดวัคซีนเข้ากล้ามเนื้อต้นแขน (IM) 1 เข็ม หรือฉีดวัคซีนเข้าในหนังบริเวณต้นแขน (ID) 0. 1 จุด วันที่ 0 2. 2 ในกรณีที่ได้รับวัคซีนเข็มสุดท้ายมานานกว่า 6 เดือน (โดยไม่คำนึงว่าผู้ป่วย ได้รับมานานเท่าใดก็ตาม) ให้ฉีดเข็มกระตุ้นโดย ฉีดวัคซีนเข้ากล้ามเนื้อต้นแขน (IM)1เข็ม วันที่0และ3 หรือ ฉีดวัคซีนเข้าในหนังบริเวณต้นแขน (ID) 0.
รายงานสถานการณ์โรคพิษสุนัขบ้าในสัตว์ ณ วันที่ 15 กรกฎาคม 2561. เข้าถึงได้จาก 6. Rabies vaccines: WHO position paper – April 2018. Wkly Epidemiol Rec. 2018 Apr 20;16(93):201-20. Available from: 7. กรมควบคุมโรค กระทรวงสาธารณสุข. แนวทางเวชปฏิบัติโรคพิษสุนัขบ้า และคำถามที่พบบ่อย. เข้าถึงได้จาก 8. สถานเสาวภา สภากาชาดไทย. แนวทางการให้การดูแลรักษาผู้ป่วยสัมผัสโรคพิษสุนัขบ้า (พ. 2559) (QSMI Guideline for pos-exposure rabies treatment). เข้าถึงได้จาก
3 ผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องรุนแรง ได้แก่ กลุ่มผู้ป่วยโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องชนิดปฐมภูมิ ผู้ป่วยมะเร็งที่กำลังรักษาด้วยยาเคมีบำบัด ได้รับการปลูกถ่ายอวัยวะมาภายใน 2 สัปดาห์ผู้ที่กำลังได้รับยาสเตียรอยด์มากกว่า 20 มก. หรือได้รับมากกว่า 2 มก. /กก. /วัน มานานกว่า 14 วัน ผู้ป่วยเอดส์ที่มีCD4+ T-lymphocyte count น้อยกว่า200/ลบ. มม. ผู้ที่กำลังได้รับยาปรับภูมิคุ้มกัน (immune modulators) เช่น tumornecrosis factor-alpha blocker หรือได้รับการรักษาที่กดภูมิคุ้มกันขนาดสูงอยู่ ในกลุ่มนี้เมื่อให้การรักษาผู้ป่วยภายหลัง สัมผัสโรคพิษสุนัขบ้าควรให้การรักษาโดยการฉีดเข้ากล้ามและอาจพิจารณาที่จะเจาะเลือดดูระดับของ rabies Nab titer ในวันที่ 14 ภายหลังได้รับวัคซีนเพื่อดูว่ามีภูมิคุ้มกันเพียงพอป้องกันโรคหรือไม่หลังฉีดวัคซีน
ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ ( IM) 1 เข็ม ในวันที่ 0, 7, 21 หรือ 28 ( ทั้งหมด 3 เข็ม) III. ข้อแนะนำอื่นๆ การเปลี่ยนชนิดวัคซีน หรือ วิธีการฉีดวัคซีน ได้ มีความปลอดภัย และกระตุ้นภูมิคุ้มกันได้ดี ไม่แนะนำ จะเห็นได้ว่าสำหรับประเทศไทยโรคพิษสุนัขบ้านั้นยังเป็นโรคที่ยังต้องเฝ้าระวัง เพราะถึงแม้ว่าจะพบผู้ป่วยจำนวนไม่มากเมื่อเทียบกับโรคติดเชื้ออื่นๆ แต่โรคนี้มีมีอัตราการตายสูงมาก ในประเทศไทยยังไม่มีผู้ใดที่รอดชีวิตจากโรคนี้ อย่างไรก็ตามแม้ว่าโรคพิษสุนัขบ้ามีความรุนแรงสูง แต่ก็เป็นโรคที่สามารถป้องกันได้หากได้รับวัคซีนอย่างทันท่วงที เอกสารอ้างอิง 1. WHO. Rabies epidemiology and burden of disease. [cited 2018 August 12]. Available from: 2. สำนักระบาดวิทยา กระทรวงสาธารณสุข. Morbidity rate (per 100, 000 population) of rabies cases from report 506 (1971 – 2006). [เข้าถึงเมื่อ12 สิงหาคม 2561]. เข้าถึงได้จาก 3. สำนักระบาดวิทยา กระทรวงสาธารณสุข สรุปสถานการณ์รายปี. [เข้าถึงเมื่อ 12 สิงหาคม 2561]. เข้าถึงได้จาก 4. สำนักควบคุมป้องกัน และบำบัดโรคสัตว์ กรมปศุสัตว์. สถานการณ์โรคพิษสุนัขบ้าในสัตว์. เข้าถึงได้จาก 5. กรมปศุสัตว์.
ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ (intramuscular, IM) 4 เข็ม คือ ครั้งละ 1 เข็ม ในวันที่ 0, 3, 7, 14 หรือ 28 2. ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ (IM) 4 เข็ม คือ ครั้งละ 2 เข็ม ในวันที่ 0 และ ครั้งละ 1 เข็ม ในวันที่ 7 และ 21 3. ฉีดใต้ผิวหนัง (intradermal, ID) ครั้งละ 2 จุด ในวันที่ 0, 3 และ 7 · กรณีที่ถูกสัตว์กัดซ้ำหลังฉีดวัคซีนครบ พิจารณาการให้วัคซีนได้เป็น 2 กรณี ดังต่อไปนี้ โดยที่ทั้งสองกรณีไม่ต้องฉีด RIG ทั้งบาดแผลระดับ category II และ III 1. ถูกกัดซ้ำภายใน 3 เดือน หลังได้รับวัคซีนป้องกันโรคพิษสุนัขบ้า ไม่ต้องฉีดวัคซีนเข็มกระตุ้น 2. ถูกกัดซ้ำนานมากกว่า 3 เดือน หลังได้รับวัคซีนป้องกันโรคพิษสุนัขบ้า ให้วัคซีนเข็มกระตุ้นตามสูตรดังต่อไปนี้ - ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ ( IM) 2 เข็ม คือ ครั้งละ 1 เข็ม ในวันที่ 0 และ 3 - ฉีดใต้ผิวหนัง (ID) ครั้งละ 4 จุด ในวันที่ 0 - ฉีดใต้ผิวหนัง (ID) ครั้งละ 1 จุด ในวันที่ 0 และ 3 II. การให้ Rabies immunoglobulin (RIG) 6 · ข้อบ่งชี้ในการฉีด RIG ได้แก่ 1. บาดแผลระดับ category III 2. บาดแผลบริเวณ ศีรษะ คอ และมือ 3. ผู้ป่วยโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องรุนแรง (severe immunodeficiency) กรณีผู้ป่วยโรค HIV ที่มีระดับภูมิคุ้มกันต่ำ หรือไม่ได้รับยาต้านไวรัส แนะนำให้ RIG ทั้งในบาดแผลแบบ category II และ III 4.