Bradycardia Qx Rx Atropine Dose 0. 5 mg stat ซ้ำได้ กรณี bradycardia ให้ 0. 5 mg q 3-5 นาที max 3 mg แนวทางการรักษา เมื่อ 1. กรณี bradycardia ทำให้เกิดอาการ -ระดับสติสัมปชัญญะเปลี่ยนไปทันทีทันใด -เจ็บหน้าอกต่อเนื่อง -หัวใจล้มเหลว -ความดันต่ำ หรืออาการอื่นๆของช็อก 2. และ อาการนั้นคงอยู่แม้ว่าจะได้จัดการทางเดินลมหายใจและช่วยหายใจอย่างพอเพียงแล้ว ให้เตรียมใช้ pacing ในกรณีที่เป็น high-degree AV block ( 2 O -degree หรือ 3 O -degree atrioventricular block) *** ให้ใช้ transcutaneous pacing ทันทีโดยไม่ต้องรอ *** นิยาม Bladycardia = HR<60 beats/min แนวทางการรักษา 1. อันดับแรกดูทางเดินหายใจ ให้ O 2 - monitor O2sat, BP, เปิด IV, ทำ EKG และหาสาเหตุ 2. ประเมิน poor perfusion จาก bradycardia? อาการน้อยไม่ต้องรีบ 3. กรณี hypotension, conscious ลดลง, CHF, seizure, syncope หรือ ช๊อค 4. หาสาเหตุ AV block - จากยา หรือ electrolyte imbalance? - โครงสร้างกายภาพหัวใจ: MI, endocarditis 4. 1 First-degree AV block คือภาวะที่มี prolonged PR interval (>0. 20 วินาที) เป็นภาวะที่ไม่มีอันตรายอะไร 4. 2 Second-degree AV block แบ่งออกเป็น 2 ชนิด -Mobitz types I ไฟฟ้าขาดตอนที่ AV node มักเกิดขึ้นเพียงชั่วครั้งชั่วคราวและอาจไม่มีอาการอะไรเลย -Mobitz types II ไฟฟ้ามักขาดตอนที่ระดับต่ำกว่า AV node คือขาดตอนที่ bundle of His หรือที่ bundle branch มักจะมีอาการ และมักกลายไปเป็น complete (third-degree) AV block 4.
คำถามถูกตั้งเมื่อ 2016-02-25 09:21:14 จำนวนผู้เข้าชม 9241 คำถาม: จากการ review ข้อมูลในเว็บไซต์ข้อมูลยา Digoxin เพื่อค้นหาข้อมูลความเป็นพิษและวิธีแก้ปัญหามาใช้สำหรับทำ handbook for High Alert Drug แต่พบว่ามีบางแหล่งข้อมูลให้ข้อมูลความเข้มข้นยา Digoxin ในเลือดที่ทำให้เกิดพิษไม่เท่ากัน และส่วนใหญ่เสนอให้ใช้ DIGIBIND® เป็น antidote ซึ่งยังไม่มีในโรงพยาบาล คำถาม 1. การได้รับ Digoxin เกินขนาด ทำให้เกิดผลกระทบใดกับผู้ป่วยบ้าง 2. ขนาดยา Digoxin ปริมาณเท่าไรที่ผู้ป่วยได้รับแล้วเกิดพิษ 3. มีทางเลือกในการแก้ไขภาวะพิษจาก Digoxin นอกเหนือจากการใช้ DIGIBIND® หรืิไม่ อย่างไร ข้อมูลผู้ป่วย: เพศ: ไม่ระบุ อายุ: ไม่ระบุ น้ำหนัก: ไม่ระบุ ส่วนสูง: ไม่ระบุ โรคประจำตัว: ไม่ระบุ ประวัติการแพ้ยา/อาหาร/สารเคมี/อื่นๆ: ไม่ระบุ ข้อมูลอื่นๆเพิ่มเติม: ไม่ระบุ ข้อมูลที่สืบค้นได้: จากเว็บไซต์:: 'The signs and symptoms of toxicity are generally similar to those previously described [see Adverse Reactions] but may be more frequent and can be more severe. Signs and symptoms of digoxin toxicity become more frequent with levels above 2 ng/mL. '
'Digoxin toxicity is related to serum concentration. As digoxin serum levels increase above 1. 2 ng/mL, there is a potential for increase in adverse reactions. ' เพื่อประโยชน์ในการปฏิบัติงาน, เพื่อเพิ่มเติมความรู้/วิจัย รายละเอียดคำตอบ: Digoxin เป็นยาในกลุ่ม cardiac glycosides ที่ถูกนำมาใช้ในการรักษาโรคหัวใจล้มเหลว และโรคหัวใจเต้นผิดจังหวะ โดยค้นพบสารสกัดจากใบของ foxglove หรือ Digitalis purpurea โดยมีฤทธิ์เพิ่มแรงบีบตัวของหัวใจ แต่จากการที่ digoxin มีช่วงความปลอดภัยในการใช้ที่แคบ และอาจทำให้เกิดพิษจากยาได้โดยเฉพาะกรณีระดับยาในเลือดที่สูงกว่าช่วงการรักษา ดังนั้นการตระหนักถึงฤทธิ์ข้างเคียงและอาการพิษจากยา จะช่วยลดความเสี่ยงในการเกิดพิษจาก digoxin ได้ 1.