แต่เนื่องจากหม้อกรองของเราเสีย ดังนั้นก็จะไปมีผลทำให้ร่างกายไม่สามารถขับ Cr ที่ย่อยสลายออกมาจากกล้ามเนื้อออกไปได้ ในกรณีเช่นนี้ เมื่อเจาะเลือดดูก็จะพบว่าค่า Cr ก็จะสูงขึ้นด้วย เพราะเกิดการคั่งของ Cr ในกระแสเลือด เมื่อเอาไปคำนวณตามสูตร BUN/Cr ก็จะพบว่า BUN สูงขึ้นก็จริง แต่ด้วย Cr ที่สูงขึ้นด้วย จึงทำให้ผลการคำนวณมีค่าออกมาน้อยกว่า 10 นั่นเอง? เมื่อทราบดังนี้แล้ว ใครที่เริ่มมีค่า BUN ขึ้นสูง แล้วทราบว่า BUN/Cr ยังมากกว่า 10 อยู่ก็อาจจะสบายใจได้ว่าไตของเรายังพอไปไหว แต่ก็ต้องเริ่มลดๆ ปริมาณเนื้อสัตว์ที่กินใ นอาหารลงบ้างแล้ว เพราะถ้ายังขืนใช้ไตคุณทำงานหนักๆ ไปเรื่อยๆ เดี๋ยวไตเสื่อมขึ้นมาจริงๆ แล้วมันจะยุ่ง สูตร BUN/Cr ถ้ามากกว่า 10: ปัญหาน่าจะมาจากไต ถ้าน้อยกว่า 10: ปัญหาไม่น่าจะมาจากไต รับตรวจสุขภาพสำหรับโรงงานโดยแพทย์อาชีวเวช ติดต่อ
85 if female] / 72 x [Serum Cr] โปรดสังเกตว่า 140 และ 72 เป็นค่าคงที่ที่ได้มาจากการทดลองเปลี่ยนค่าเรื่อยไปเพื่อดูว่าค่าไหนจะให้ผลใกล้เคียงกับ GFR จริงมากที่สุด จนมาลงตัวที่สองค่านี้ ส่วนค่า 0. 85 ที่เอามาคูณน้้นเป็นเพราะสูตรนี้คิดมาจากข้อมูลผู้ชายล้วนๆ แต่ว่าผู้หญิงมี GFR ต่ำกว่าผู้ชายประมาณสิบกว่าเปอร์เซ็นต์เสมอ จึงต้องใส่ค่าคงที่ตัวนี้เพิ่มเข้ามาด้วยหากเอาสูตรนี้ไปใช้กับผู้หญิง สูตรข้างบนนี้เรียกว่า Cockcroft and Gault (CG) ซึ่งเป็นสูตร eGFR สูตรแรก แต่ว่าเดี๋ยวนี้วงการแพทย์เลิกใช้สูตรนี้ไปแล้วนะคุณ เพราะสูตรนี้ไม่ใช่สูตรสากลที่ใช้เปรียบเทียบกันได้ทั่วโลก ปัจจุบันนี้วงการแพทย์ใช้สูตรที่มีการปรับค่าพื้นที่ผิวของร่างกายมาให้เท่ากันคือ 1. 73 ตรม. ก่อน (เทียบเป็นน้ำหนักคือ 63 กก. ) มีอยู่หลายสูตรมาก สูตรที่ใช้กันทั่วไปคือสูตร MDRD ที่ใช้อายุ ชาติพันธ์ และเพศ เป็นตัวแปรในการคำนวณ ซึ่งมีสูตรว่า eGFR = 175 x (S Cr) -1. 154 x (age) -0. 203 x 0. 742 [if female] x 1. 212 [if Black] มีหน่วยเป็น ml/min/1. 73sqm หากคุณจะคำนวณเองคุณต้องใช้โปรแกรม calculator ที่อยู่ในเครื่องคอมพิวเตอร์นะ เพราะเครื่องคิดเลขธรรมดาคิดค่ายกกำลังไม่ได้ เมื่อเข้าไปใน calculator ของเครื่องคอมแล้ว ให้คุณเลือกฟังชั่น scientific ที่มุมซ้ายบนของจอคอม แล้วจึงจะสั่งให้คิดค่ายกกำลังได้ แต่หากจะให้ชีวิตง่ายขึ้น ในทางปฏิบัติไม่มีใครคำนวณ eGFR เองดอก ให้คุณเปิดเว็บไซท์ที่รับคำนวณ eGFR ให้ฟรี เช่นที่ แล้วใส่ค่า serum Cr น้ำหนัก ชาติพันธ์ และเพศ เข้าไปแล้วเขาจะคำนวณให้เอง หรือให้ง่ายกว่านั้น ก็คือขอให้ห้องแล็บของโรงพยาบาลของคุณรายงานค่า eGFR มาให้เลยโดยไม่ต้องรอให้แพทย์สั่ง นพ.
BUN และ Creatinine หรือที่มักจะเขียนย่อๆ ว่า Bun, Cr การแปลผลค่า BUN และ Creatinine นั้นค่อนข้างซับซ้อน ดังนั้นคนไข้ทั่วๆ ไปจะไม่ค่อยเข้าใจว่ามันคือค่าอะไร บางคนจึงเรียกติดปากด้วยเสียงอ่านแบบตรงตัวว่า ไปเจาะดูค่าบัน (BUN) มา ทำให้ไปนึกถึงพวกขนมปังอะไรแทน ซึ่งยิ่งฟังยิ่งงว่าไอ้ขนมปังมันไปเกี่ยวกับเรื่องไตได้ยังไงหว่า? หมอๆ จึงมักจะบอกสั้นๆ ง่ายๆ ว่า ค่า BUN และ Cr คือค่าไต ถ้าค่าไตสูงกว่าปกติแสดงว่าไตไม่ดีซะงั้น? จริงๆ แล้วค่า BUN สูงไม่ได้หมายความว่าคนๆ นั้นจะเป็นโรคไตเสมอไป แต่ยังมีสาเหตุอันหลากหลายที่อาจทำให้ค่า BUN ขึ้นได้ วงการแพทย์จึงต้องมีการคำนวณเพื่อจำแนกดูว่าคนป่วยน่าจะมีค่า BUN สูงเนื่องมาจากภาวะไตเสื่อมหรือไม่ โดยเอาค่า BUN ตั้ง หารด้วย Cr ดังสูตรต่อไปนี้ BUN > 20, Cr > 1. 0 ในคนหนุ่มสาว, Cr > 1. 5 ในคนสูงอายุ ให้สงสัยว่าอาจมีปัญหาเรื่องไต ในภาวะปกติที่เรากินอาหารประเภทโปรตีน โปรตีนจะถูกย่อยสลายได้ของเสียสุดท้ายออกมาเป็นสารกลุ่มยูเรียและไนโตรเจนที่ จะต้องถูกขับออกโดยการส่งไปตามกระแสเลือดไปที่ไต เพื่อให้ไตกรองของยูเรียออกมา ส่วนที่ยังกรองไม่หมดก็จะตกค้างอยู่ใน กระแสเลือด เราจึงเรียกยูเรียและไนโตรเจนที่อยู่ในเลือดว่า Blood Urea Nitrogen หรือตัวย่อก็คือ BUN นั่นเอง??
เนื่องจากวันนี้เราได้ไปตรวจร่างกายมาหลังจากที่มีอาการ มือเท้าบวม ทั้ง 2 ข้าง (เท้ามักบวมช่วงที่นั่งนานและช่วงกลางคืน) และรู้สึกเจ็บบริเวณมือเท้าบ่อยๆ และมีผื่นแดงๆขึ้นตามตัว เป็นๆหายๆ หมอให้เราไปตรวจหลายอย่าง แต่มีผลบางส่วนในวันนี้ออกมาแล้ว หมอบอกว่าทุกอย่างจากค่าที่ได้วันนี้เราปกติ เหลือผลโรค SLE กับ ไทรอยด์ที่ต้องรออีก 1 อาทิตย์ ซึ่งถ้าดูจากค่า Creatinine ของเรา อยู่ที่ 0. 9 mg/dl เราก็คิดว่าเราปกติ เพราะค่าปกติของ Creatinine คนเราอยู่ที่ 0. 5-1. 5 แต่เรารู้สึกแปลกใจ เพราะค่า GFR ของเรา = 89. 15 เราพอจะทราบมาว่า การที่ค่า GFR = 89. 15 แสดงว่าเราน่าจะเริ่ม เป็นโรคไตระยะที่ 2 แล้ว เนื่องจากพ่อและแม่เป็นโรคนี้อยู๋ > 90 ขึ้นไป = หน้าที่ของไตเป็นปกติ 2. GFR 60-90 = ไตเริ่มเสื่อม 3. GFR 30-60 = เป็นโรคไตระดับปานกลาง 4. GFR 15-30 = เป็นโรคไตขั้นรุนแรง 5. GFR<15 = ไตวายเรื้อรังระยะสุดท้าย เราเลยถามย้ำหมอว่าแต่ค่า GFR เรา = 89. 15 แล้วนะ หมอก็บอกเราว่าไตเราปกติ เราเลยงงมาก ว่าจริงๆแล้วไตเราเริ่มเสื่อมแล้วใช่หรือเปล่า และคำว่าปกติของหมอคือ ปกติแบบไหน ปกติแบบไตเราไม่ได้วายหรือเปล่า พอกลับมาดูค่า Creatinine และ GFR ของพ่อแม่ที่ป่วยเป็นไต ก็พบว่าพวกท่านทั้งคู่มีค่า GFR 70-60 แต่ค่า Creatinine ก็อยู่ในช่วงปกติ 0.
creatinine คืออะไร มันคืออะไร Creatinine เป็นสารตกค้างของมวลกล้ามเนื้อและยังมีกิจกรรมของตัวเอง นั่นคือมันประกอบด้วยสารประกอบอินทรีย์ที่เป็นผลสุดท้ายของการย่อยสลายของ ครี. Creatine เป็นส่วนประกอบของกล้ามเนื้อ (ถูกเก็บไว้ในกล้ามเนื้อประมาณ 90%) ซึ่งสามารถเปลี่ยนเป็น ATP (adenosine triphosphate) กลายเป็นแหล่งพลังงานสูงสำหรับเซลล์ที่แตกต่างและแตกต่างกันในร่างกายของเรา มันประกอบด้วยดังนั้นใน ของเสียจากการเผาผลาญ - ปกติ - กล้ามเนื้อของเรา. นอกจากนี้เป็นเรื่องปกติที่ร่างกายของเราจะผลิต creatinine ในอัตราคงที่ดังนั้นการวิเคราะห์เลือดของมันช่วยในการค้นหาว่ามีกล้ามเนื้อหรือไตบางชนิดหรือไม่ การผลิตขึ้นอยู่กับการเปลี่ยนแปลงของมวลกล้ามเนื้อดังนั้นแพทย์หลายคนพิจารณาว่าในความเป็นจริงระดับของพวกเขามีแนวโน้มที่จะเปลี่ยนแปลงน้อยมากดังนั้นสิ่งที่พบบ่อยที่สุดโดยไม่มีพยาธิสภาพใด ๆ คือค่าของพวกเขายังคงมีเสถียรภาพ ดังนั้นเราต้องจำไว้เสมอว่า ความเข้มข้นของ creatinine ในเลือดไม่เพียง แต่ขึ้นอยู่กับการทำงานของไต แต่ยังขึ้นอยู่กับมวลกล้ามเนื้อของบุคคล. ดังนั้นจากมุมมองทางการแพทย์ที่ดีที่สุดคือการวิเคราะห์และรู้ว่าแนวโน้มของระดับ creatinine ในช่วงระยะเวลาหนึ่งที่ให้บริการเพียงค่าเดียวเนื่องจากระดับที่เพิ่มขึ้นเมื่อผ่านไปหลายเดือน หรือปีของ creatinine อาจบ่งบอกถึงความเสียหายของไตในลักษณะเดียวกับที่ระดับที่ลดลงเป็นข้อบ่งชี้ของการปรับปรุงในการทำงานของเดียวกัน ทำไมมันถึงวิเคราะห์ในการตรวจเลือด ที่กำหนดว่า ไตมีหน้าที่ในการกรอง creatinine โดยขับถ่ายผ่านทางปัสสาวะ การวัดค่าจะชัดเจนในวิธีที่ง่ายที่สุด ตรวจสอบว่าไตทำงานได้อย่างถูกต้องหรือไม่.
7- 1. 3 mg/dL ผู้หญิง 0. 6- 1.
0-1. 3 กรัม / วัน 1. 5-2. 5 กรัม / วัน creatinine ต่ำเกินไปเมื่อใด ขีด จำกัด ล่างของ creatinine ในเลือดคือ 0. 84 mg / dl ในผู้ชายและ 0.
ต่อนาที ในผู้ชายที่มีสุขภาพแข็งแรงการกวาดล้างครีเอตินีนคือ 120 มล.
ทั้งการกวาดล้างของครีเอตินินและ GFR ทำนายประสิทธิภาพของกระบวนการกรองแบบอัลตราฟิลเตรชัน พวกเขาวัดระดับครีอะตินีน อย่างไรก็ตามแหล่งที่มาแตกต่างกัน ทั้งสองทำนายสุขภาพไตของแต่ละบุคคล นอกจากนี้ยังขึ้นอยู่กับปัจจัยต่างๆเช่นอายุเพศน้ำหนักเป็นต้น อะไรคือความแตกต่างระหว่าง Creatinine Clearance และ GFR?
ส่วนค่า Creatinine หรือ Cr นั้นเป็นโปรตีนกลุ่มพิเศษที่มีที่มาหลายที่ แต่ส่วนใหญ่มากจากอาหารและการย่อยสลายของกล้ามเนื้อ ซึ่งประมาณ กันว่าคนทุกคนในภาวะปกติที่ไม่ได้ขาดสารอาหารหรือบาดเจ็บจะมีการสูญสลายของกล้ามเนื้อในอัตราคงที่ เช่นเดียวกัน Cr นั้นเองก็จะถูกขับออกมาทางไตเช่นกัน ในกรณีที่มีค่า BUN เด่นผิดปกติ แต่ค่า Cr ไม่ค่อยขึ้นสูง สามารถอธิบายได้ดังนี้คือ ในบางกรณีที่มีการกินอาหารประเภทเนื้อสัตว์และโปรตีนเข้าไปมาก ทำให้ไตไม่สามารถขับ BUN ออกมาได้ทัน กรณีเช่นนี้จะทำให้เกิดการคั่งของ BUN ในกระแสเลือด เมื่อเจาะเลือดจึงพบค่า BUN ที่สูงผิดปกติ? แต่ทางตรงกันข้าม การย่อยสลายกล้ามเนื้อของคนคนนั้นยังคงเท่าเดิมอยู่ ประกอบกับไตของเราก็ยังคงสามารถขับ Cr ออกมากกับปัสสาวะได้เหมือนเดิม จึงไม่ทำให้ค่า Cr เพิ่มขึ้นมากนัก ดังนั้นเมื่อเจาะเลืิอดดู จะพบว่าค่า Cr ยังคงปกติ เทียบสัดส่วนที่ BUN เพิ่มขึ้นแล้วจึงมากกว่าค่า Cr มาก ถ้ามากพอเมื่อเอามาคำนวณกับสูตรก็จะได้ค่า BUN/Cr มากกว่า 10 ด้วยเหตุเช่นนี้นี่เอง? ยังมีอีก 2-3 สาเหตุที่ทำให้ค่า BUN ขึ้นได้โดยที่ค่า Cr ไม่ค่อยเปลี่ยนแปลง เช่น อาการขาดน้ำ, การมีเลือดออกในทางเดินอาหาร เป็นต้น แต่สาเหตุส่วนใหญ่สามารถแก้ไขได้ เพราะไม่ได้มาจากเนื้อไตที่เสื่อมลง แต่ถ้าสาเหตุนั้นมาจากภาวะไตเสื่อมหรือไตวาย เปรียบง่ายๆ ก็คือหม้อกรองน้ำของเราเสียหรือไส้กรองอุดตัน ในกรณีเช่นนี้แม้ว่าเราจะกินโปรตีนในปริมาณปกติ แต่ร่างกายไม่สามารถขับ BUN ออกไปได้เลย เมื่อเจาะเลือดดูก็จะพบว่าค่า BUN ก็จะขึ้นสูงได้เช่นกัน?